电子健康档案管理系统

　　国外电子健康档案管理系统工作开展较早，而且取得了一些成功经验，经过调查研究发现，其中三种模式较为普遍，分别是集中管理模式(澳大利亚为代表)、联邦管理模式(美国为代表)和第三方管理模式(加拿大为代表)。

　　电子健康档案管理系统管理模式

　　澳大利亚的集中管理模式是由澳大利亚健康管理权威部门统一管理，对健康数据进行统一采集、规范记录、安全储存和系统服务的管理模式，并通过配额授权实现数据的各地实时共享共用

　　从1999年开始，澳大利亚陆续开展许多工作，如成立健康档案工作领导组织，颁发《医疗保健标识法案》，投入使用电子健康档案系统，成立数字健康局来直接负责“我的健康记录”信息集合系统运作。“我的健康记录”实现了健康数据的集中管理，医疗相关组织间实现共享。

　　个人可以随时查看自己的健康信息；在授权下，机构和医院通过查询个人健康信息，能够提供更好的依据，以进行诊断和提供处方。截至2020年底，"我的健康记录”系统被超过91%的人注册使用，集中管理模式的应用取得了显著成效。

　　美国的联邦管理模式

　　美国的联邦制管理模式是根据联邦制国家的治理职能，由联邦政府和州政府各司其能，分别负责国家和各州(地方)的电子健康档案管理系统工作。可以看出，联邦管理模式没有统一的管理机构和制度，美国是这一模式的应用先行者。早在1968年，美国就提出了医疗电子记录方式。

　　2004年以后，美国联邦政府先后提出建设国家卫生信息网络，颁布实施“我的电子健康档案"计划，后者以Healthit网站形式和APP形式，保证公民不受时空限制地查询个人健康信息，并能安全、快捷地实现健康记录共享。美国大部分州政府也建立了健康档案平台，电子健康档案也很好地实现了共享和使用。截至2020年，美国约95%的医院都能从电子健康档案中获取健康数据。

　　加拿大的第三方管理模式

　　加拿大第三方管理模式是充分利用第三方组织机构的专业知识和专业技术，聘请第三方组织机构服务于健康档案资源相关各方，并受法律保护和契约约束叫第三方管理模式的核心在于独立运作、权责清晰、机制有效。

　　加拿大政府在应用电子健康档案第三方管理模式方面，较为成功。2001年，加拿大政府引入第三方非营利性管理机构全权负责战略规划和技术开发，建立了加拿大卫生信息网，实现了共享健康档案、电子心理健康服务、电子处方服务等功能。加拿大卫生信息网独立运行，受法律保护和制约，同时接受相关部门监管。截至2020年底，电子健康信息服务系统被加拿大公民广泛使用，注册使用率超过94%。

　　三种模式优劣

　　从上述介绍可以发现，集中式管理模式具有统一的标准、制度和统一的管理、监控，使健康数据高度集中和便捷共享，但缺乏足够的灵活性。联邦管理模式能够满足不同地区的管理需求，但健康数据的采集较为繁琐，且整合利用不佳。第三方管理模式能够充分利用第三方的知识技术和服务，保证了独立运行，但在协调管理和监督控制上容易出现问题。总之，三种模式各具特色，从各国国情来看也各自具有较大的优越性。

　　我国电子健康档案管理系统模式构建

　　当前，我国仍然没有形成统一共享的健康档案平台，个人健康档案多以不同形式、不同内容、不同标准存在于众多医疗机构中。根据"健康中国2030”计划和相关配套政策，我国将建立电子健康档案信息系统，以更好地提升公共卫生医疗服务水平。不难想象，只有在国家层面推进，建成权威的健康档案信息平台，形成统一健康档案数据库，才能实现健康档案资源的全国共享共用。

　　据此，基于我国的具体国情，同时借鉴国外相关成熟经验，笔者尝试提出符合中国国情的电子健康档案管理系统模式(也是一种集中管理模式)，原则是统一领导、分级管理、点面结合。这种管理模式适合中国基本国情，一方面因为我国人□众多，区域间发展不平衡，电子健康档案资源复杂，在全国同步推进必然面临难以协调的困境，对此可采取以发达地区为试点、社区为基础单位，先行开展、之后再陆续推广的方法。另一方面，借鉴加拿大的成功经验，优选独立三方组织机构，按照国家要求有序开发和使用。